¿Qué sabe sobre la cirugía de hernia de hiato? (2023)

La reparación de la hernia de hiato es un procedimiento quirúrgico que se utiliza para tratar una hernia de hiato. AherniaOcurre cuando los tejidos y órganos internos atraviesan un desgarro o un punto débil en los músculos, lo que provoca un bulto o un bulto. AHernia hiatalOcurre cuando la parte superior del estómago sobresale hacia el pecho a través del hiato, una pequeña abertura en el diafragma.Como resultado, el diafragma no puede impedir que el ácido del estómago fluya hacia el esófago.

A diferencia de otras hernias, la hernia de hiato no causa un bulto visible. Sin embargo, conduce asíntomascomoreflujo ácidoyacidez. También puede provocar complicaciones graves.

La cirugía de hernia de hiato devuelve el estómago a la cavidad abdominal. El objetivo es reparar la hernia y evitar que vuelva a aparecer.

Hay dos tipos principales de hernia de hiato: hernia deslizante y hernia paraesofágica. Ambos tipos implican que el estómago sobresalga a través del hiato hacia la cavidad torácica. Sin embargo, difieren en los síntomas y el tratamiento.

Hernia deslizante (tipo I)

Alrededor del 95% de las hernias son hernias deslizantes. Alrededor del 15-20% de los adultos experimentan al menos uno en algún momento de sus vidas.Muchas hernias por deslizamiento no causan síntomas y no requieren reparación quirúrgica. Una hernia deslizante es un factor de riesgo paraenfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Su proveedor de atención médica puede recomendarle una cirugía para una hernia deslizante que provoca ERGE y síntomas diarios.

Hernia paraesofágica (tipo II)

Una hernia paraesofágica es mucho menos común que una hernia deslizante, pero es mucho más grave.Este tipo de hernia necesita reparación quirúrgica porque tiene un alto riesgo de encarcelamiento, lo que ocurre cuando el estómago se atasca en la cavidad torácica. Esto puede provocar una pérdida del suministro de sangre al estómago (isquemia) y se considera una emergencia médica.

Propósito de la cirugía

El objetivo de la cirugía de hernia de hiato es reparar la hernia moviendo el estómago hacia la cavidad abdominal. El cirujano también refuerza el área que rodea el hiato para ayudar a evitar que el estómago vuelva a deslizarse a través de él.

Cuándo podría necesitar una cirugía de hernia de hiato

No todas las personas con hernia de hiato necesitan tratamiento. Si su hernia no causa síntomas ni ningún otro problema, su proveedor de atención médica probablemente le recomendará observarla con el tiempo.

La mayoría de las personas que se someten a una reparación de hernia de hiato tienen síntomas importantes que no se controlan con medicamentos, que incluyen:

• Acidez
• Reflujo ácido
• Náuseas
• hinchazón
• Sentirse muy lleno después de las comidas.
  
• Superiordolor abdominal
  
• Una sensación de plenitud o pesadez en la parte superior del abdomen.
• dificultad para tragar
• disnea(dificultad para respirar)
  

Otras posibles razones para la cirugía incluyen:

• Una hernia de hiato paraesofágica con síntomas, especialmente con obstrucción intestinal o evidencia de ella.
• Evidencia de lesión grave en el esófago, incluida unaúlcera(dolor en el estómago o el revestimiento intestinal inferior), estenosis (estrechamiento del esófago) o mucosa de Barrett (revestimiento del esófago dañado debido al reflujo ácido)
• Experimentar síntomas durante un largo período de tiempo.
• Estar en terapia de por vida para un esfínter esofágico inferior (EEI) defectuoso, una válvula entre el esófago y el estómago que impide que los alimentos regresen al esófago.
• Una hernia grande con o sin síntomas, que puede provocar complicaciones futuras.
  

Cuándo podría necesitar una cirugía de emergencia

Es posible que necesite una cirugía de hernia de hiato de emergencia si su hernia está atascada o estrangulada, lo que significa que se ha cortado el suministro de sangre a la hernia. Los signos de esta condición incluyen:

• Fiebre
• Enrojecimiento en el área de la hernia.
• Sensibilidad repentina o dolor intenso en el área de la hernia.
• Un bulto de hernia creciente
• Síntomas de obstrucción intestinal como náuseas o hinchazón.

Hay dos tipos principales de cirugía de hernia de hiato: laparoscópica y abierta.

• Cirugía laparoscópica:El cirujano utiliza un laparoscopio (un telescopio delgado con una luz y una cámara que ayuda al cirujano a ver el interior del cuerpo), que se inserta a través de una pequeña incisión en el abdomen. A menudo se utiliza una malla para cerrar y fortalecer la pared abdominal. Algunos cirujanos realizan la cirugía utilizando un robot que controlan desde una consola cercana.
• Cirugía abierta:El cirujano hace una incisión en la ingle para acceder y reparar la hernia, luego usa puntos y, a veces, una malla para cerrar y fortalecer la pared abdominal. Este tipo de cirugía es más riesgosa que la cirugía laparoscópica.

Los procedimientos quirúrgicos específicos para una hernia de hiato incluyen:

• Funduplicatura de Nissen:Esto implica envolver la porción superior del estómago (fondo) alrededor de la parte inferior del esófago para reforzar el esfínter esofágico inferior y evitar el reflujo del ácido del estómago. El Nissen utiliza una envoltura de 360 ​​grados, lo que significa que el hongo envuelve completamente el esófago. Este tipo de cirugía puede ser abierta o laparoscópica.
• Funduplicatura parcial:Esto implica una envoltura parcial del fondo de ojo alrededor del esófago. El procedimiento de Dor es una envoltura posterior (alrededor de la parte posterior del esófago) y el procedimiento de Toupet es una envoltura anterior (alrededor de la parte frontal del esófago).
• Funduplicatura endoluminal:Esta cirugía más nueva no requiere incisiones. Se inserta un tubo con una cámara en la boca y baja por el esófago. El cirujano utiliza esta herramienta para insertar clips donde el esófago se une al estómago.
• Cirugía reparadora:Esto reposiciona el estómago nuevamente dentro del abdomen y cierra la abertura en el diafragma para reducir la hernia.
• Gastroplastia de Collis-Nissen:Esto alarga el esófago creando una nueva sección utilizando parte del estómago. Luego, el cirujano utiliza la funduplicatura de Nissen para tratar el reflujo ácido.
  

¿Como funciona?

La preparación, la cirugía y la recuperación de la hernia de hiato dependen de su procedimiento específico. Sin embargo, existen algunos puntos en común generales. Hable con su proveedor de atención médica antes del procedimiento para obtener más información sobre qué esperar.

Antes de la cirugía

A continuación se detallan algunas cosas básicas que se pueden esperar antes de una cirugía de hernia de hiato:

• Pruebas:Es posible que necesite pruebas antes de la cirugía, incluidos análisis de sangre, radiografías yendoscopia(una prueba para observar el revestimiento de la parte superior del intestino, incluido el esófago, el estómago y la parte superior del intestino delgado (duodeno).
• Papeleo:Completarás un cuestionario y renunciarás antes del procedimiento. El cuestionario previo ayuda a identificar cualquier riesgo potencial que le impediría someterse al procedimiento, como el embarazo.
• Deberes:Una vez que lo lleven de regreso a la cirugía, se le pedirá que se ponga una bata de hospital. Antes de la cirugía, esperará en el área preoperatoria. Su cirujano y un anestesiólogo (un médico que se especializa enanestesiay manejo del dolor) hablarán con usted sobre el procedimiento. El personal médico puede revisar supresión arterial,niveles de oxígeno, ylegumbres.

Cuando llegue el momento de su procedimiento, un proveedor de atención médica llevará su cama al quirófano y lo ayudará a subir a la mesa de operaciones. El anestesiólogo le administrará medicamentos para ayudarle a relajarse y conciliar un sueño profundo. La cirugía de hernia de hiato requiere anestesia general, por lo que no sentirá ningún dolor ni recordará la cirugía.La cirugía generalmente dura de 2 a 3 horas.

Durante la cirugía

Durante la cirugía, el equipo quirúrgico colocará una sonda nasogástrica (NG) a través de la nariz y la garganta hasta el estómago. Este tubo le proporcionará nutrición hasta que esté listo para comer normalmente.

Para la cirugía abierta, su cirujano realizará una incisión grande. Para la cirugía laparoscópica, harán de 3 a 5 incisiones pequeñas, luego insertarán el laparoscopio en una de las incisiones y otras herramientas quirúrgicas en otras incisiones.

Su cirujano moverá con cuidado la parte de su estómago que se deslizó hacia la cavidad torácica nuevamente a su lugar. Luego repararán el área del diafragma alrededor del hiato para ayudar a garantizar que el estómago no vuelva a deslizarse a través de él. La cirugía puede incluir fundoplicatura (envolver la parte superior del estómago alrededor de la parte inferior del esófago) con puntos y posiblemente una malla.

Después de la cirugía

Una vez que su cirujano haya completado la reparación, lo llevarán a la unidad de cuidados postanestésicos (PACU) para que se recupere. Es posible que se sienta atontado y desorientado cuando se despierte. Las enfermeras lo controlarán y le administrarán analgésicos según sea necesario.

Un proveedor lo transportará a su habitación del hospital una vez que el equipo médico haya determinado que está estable y completamente recuperado de la anestesia.

Es posible que deba permanecer en el hospital durante unos días o hasta aproximadamente una semana si se somete a una cirugía abierta.Es probable que necesite tener colocada la sonda NG durante unos días. Su equipo médico le quitará el tubo cuando pueda tolerar comidas pequeñas y frecuentes.

Es común sentirse hinchado y tener dificultad para tragar.Es posible que sienta algo de dolor y náuseas, pero los analgésicos de venta libre suelen ser suficientes. Es posible que experimente algo de dolor crónico hasta varios meses después.

La recuperación incluye recomendaciones específicas de dieta y movimiento.

Dieta

Comenzará con una dieta de líquidos claros y progresará a una dieta de alimentos blandos o en puré, según los tolere. Puede continuar esta dieta durante aproximadamente dos semanas y quizás hasta seis semanas si experimenta disfagia (dificultad para tragar). Esto puede provocar una pérdida de peso, por ejemplo, entre 10 y 15 libras.

Las recomendaciones dietéticas posoperatorias probablemente incluirán comer comidas pequeñas con frecuencia, comer despacio y sentarse erguido durante hasta 60 minutos después de cada comida.

Movimienot

Es probable que su proveedor de atención médica lo aliente a comenzar a incorporar movimientos regulares lo antes posible después de la cirugía. Esto puede ayudar a reducir el estreñimiento y el riesgo de coágulos de sangre.

Deberá evitar levantar objetos pesados ​​o hacer esfuerzos excesivos, que pueden aumentar la presión en el abdomen y afectar la reparación de la hernia. Por ejemplo, su proveedor de atención médica podría indicarle que no levante más de 15 libras durante un máximo de seis semanas.

La mayoría de las personas se sienten recuperadas y pueden reanudar sus actividades habituales en 4 a 6 semanas.

Riesgos y precauciones

Como cualquier cirugía, existen riesgos al someterse a una reparación de hernia de hiato. Estos riesgos son poco comunes, pero incluyen:

• Neumotórax(un pulmón colapsado)
• Lesión en el estómago, el intestino o el esófago.
• Lesión al hígado o al bazo.
• Disfasia (dificultad para hablar), a menudo debido a la hinchazón posquirúrgica y que a menudo se resuelve por sí sola.

Otros riesgos generales de la cirugía incluyen:

• Infección
• Sangrado o coágulos de sangre
• Reacción a la anestesia

Existe riesgo de recurrencia después de la cirugía de hernia de hiato. Podría desarrollar otra hernia de hiato y necesitar volver a someterse a una cirugía en el futuro. Hasta el 50% de las personas que se someten a una cirugía de hernia paraesofágica experimentan una pequeña recurrencia.

Las posibles complicaciones de la funduplicatura incluyen reflujo ácido continuo (si la envoltura está demasiado suelta) y dificultad para tragar (si la envoltura está demasiado apretada).La malla también puede provocar complicaciones, incluido el dolor crónico (a largo plazo).

Saber qué esperar puede ayudarle a sentirse preparado para la cirugía de hernia de hiato. Deberá considerar lo siguiente:

• Ubicación:La cirugía de hernia de hiato se realiza en el quirófano de un hospital. Este es un procedimiento hospitalario. Deberá permanecer en el hospital al menos una noche y posiblemente hasta aproximadamente una semana, según el tipo de cirugía.
• Atuendo:Es probable que use una bata de hospital durante su estancia en la cirugía y en el hospital. Lleve ropa holgada y cómoda para ir al hospital y lleve ropa extra para volver a casa. Deje cualquier joya u objeto de valor en casa.
• Comida y bebida:Recibirá anestesia general para la cirugía. Su cirujano le pedirá que no coma ni beba nada durante un tiempo determinado antes. La mayoría de las personas no comen ni beben durante al menos ocho horas antes de la cirugía. Pregúntele a su cirujano cuánto tiempo necesitará ayunar.
• Medicamentos:Pregúntele a su cirujano si es seguro tomar sus medicamentos y suplementos habituales antes de la cirugía. Si toma algún medicamento anticoagulante, como aspirina, deje de tomarlo antes de la cirugía. Pueden aumentar su riesgo de sangrado.
• Artículos para traer:Traiga su tarjeta de seguro, tarjeta de identificación (como una licencia de conducir) y cualquier documentación que haya recibido del hospital. Planee llevar consigo cualquier artículo de comodidad que le gustaría tener durante su estadía en el hospital. Esto puede incluir una almohada, libros o su par de pantuflas favoritas.
• Soporte emocional:Pregúntele a su equipo de atención médica sobre la política de visitantes del hospital. La mayoría de los hospitales permiten que una persona de apoyo permanezca en la sala de espera durante la cirugía y lo acompañe a su habitación del hospital.
• Costo y seguro:Llame a su compañía de seguros después de programar la cita quirúrgica. Aclare el costo de la cirugía y cuánto usted debe pagar. Hable con el departamento de facturación del hospital sobre qué facturas esperar después de la cirugía y cuánto tiempo tiene para pagarlas.

Alternativas

Las modificaciones en el estilo de vida y los medicamentos a veces pueden reducir los síntomas si la hernia de hiato no es lo suficientemente grave como para justificar una cirugía. Es posible que se necesite cirugía si estos métodos no mejoran sus síntomas.

Modificaciones de estilo de vida

Es probable que su proveedor de atención médica le recomiende modificaciones en el estilo de vida si una hernia de hiato deslizante comienza a causar síntomas. Las recomendaciones pueden incluir:

• Evite los alimentos que puedendesencadenar el reflujo ácido, como tomates, cítricos y alimentos picantes
• Coma comidas más pequeñas con más frecuencia.
• Siéntate erguido después de comer.
• Evite comer tres horas antes de acostarse
• Eleve la cabeza durante el sueño
• Use ropa holgada
  

Medicamentos

Los medicamentos que ayudan a controlar el ácido del estómago y el reflujo ácido pueden ayudar a aliviar los síntomas de la hernia de hiato relacionados con la ERGE. Éstas incluyen:

• Antiácidos:Medicamentos antiácidos de venta libre (OTC)que puede proporcionar un alivio temporal al neutralizar el ácido del estómago
• Bloqueadores de los receptores H2:Medicamentos que reducen la producción de ácido estomacal.
• Inhibidores de la bomba de protones (IBP):Medicamentos que ayudan a reducir la producción de ácido estomacal y aliviar los síntomas de reflujo ácido y acidez estomacal.
  

La cirugía de hernia de hiato es un tipo de cirugía que se utiliza para reparar una hernia de hiato. Una hernia de hiato ocurre cuando parte del estómago se desliza o sobresale a través del hiato hacia la cavidad torácica. Es posible que una hernia de hiato no cause síntomas al principio, pero es posible que usted desarrolle síntomas con el tiempo, como acidez de estómago, dolor en la parte superior del abdomen y dificultad para tragar.

El objetivo de la cirugía de hernia de hiato es devolver el estómago a la cavidad abdominal y evitar que la hernia reaparezca. La mayoría de las personas pasan unos días en el hospital después de la cirugía. Hable con su proveedor de atención médica antes del procedimiento para asegurarse de comprender el procedimiento, los riesgos y cualquier otra información importante.